腹直肌皮瓣重建乳房--- 隆乳篇

腹直肌皮瓣重建乳房--- 隆乳篇

作者：蔡豐州醫師

<<翻印拷貝, 法律必究>> 

隆乳用人工鹽水袋彷彿都可以搞定, 但是根據墨非定律, 真實世界往往不那麼完美, 總是有人會不適合放置人工植入物.

  那麼到底是哪些人不適合人工義乳, 必須另謀它法, 另闢蹊徑, 才能一圓豐胸美夢呢??
  如下適應症(indications):
a, 人工義乳隆乳後, 反覆or嚴重筴膜攣縮(repeated capsule contracture)

b, 乳房組織因為手術破壞, 導致覆蓋不夠者

c, 矽膠或膠狀人工義乳滲露, 導致異物反應與病變者

d, 想[一兼二顧], 同時改善腹部鬆弛與產後乳房萎縮下垂, 卻排斥人工義乳, 又可以接受腹部無力等副作用者

e, 合併上述兩項以上者

 
  不能放人工的異物(foreign body), 邏輯思考的最直接重建補救辦法: 放自己的東西(autologous tissue).

  其中最方便的就是腹直肌皮瓣(transverse rectus abdominis myocutaneous flaps, TRAM flaps).

  蝦米是腹直肌(rectus abdominis m.)? 它是仰臥起坐所使用的肌肉, 猛男的驕傲, 綜藝節目主持人常調侃:[八塊練成一塊, 一坨, 一團]的地方, 格鬥技的訓練罩門. 整形外科醫師就是利用它擁有靠近乳房, 而且可以攜帶附贈腹部的皮膚脂肪組織, "乾坤大挪移"至胸部, 達到挖東牆補西牆的效果. 解剖學上 這塊肌肉的起源為恥骨(crest of pubis), 垂直往上連接到第五到第七肋骨的軟骨和胸骨突(xiphoid process), 神經供應來自第7至12肋間神經. 血液循環有兩套, 上面是superior epigastric artery, 下面是inferior epigastric artery. 莖皮瓣(pedicled flaps)的原理就是截斷其中一套, 在僅靠另一套血管的情況下, 將組織安全的轉移動.

腹直肌皮瓣手術來重建乳房, 可以追溯到Holmstrom(1979), 當時還是自由皮瓣, 也就是必須接血管的方式, 想當年作者稱呼它為free abdominoplasty flap. 不過Hartrampf(1982)將之改為莖皮瓣(pedicled flaps), 不用接血管的顯微手術, 即可用於乳房重建, 遂成為風行數十年的重建用皮瓣.

當您的乳房經過破壞或是組織覆蓋不夠時, 人工義乳容易現出原形, 再怎麼技術高超, 醫師也難以達到自然柔軟的境界. 所以解決方法是利用腹部的自體柔軟組織, 填入乳房中, 同時"一兼二顧", 完成腹部 + 肚臍整形(abdominoplasty + umbilicoplasty), 將鬆弛討厭的腹部肥油, "人棄我取", 將它移植到乳房裏. 由於是自己的組織, 所以不必擔心排斥的問題, 當然也夠軟, 彈性觸感絕對接近真實.

一次解決問題!! Solutions: 利用腹部的腹直肌皮瓣(bilateral de-epithelialized pedicled TRAM flaps)填充至兩側中空的乳房

賴永隆醫師於2003年發表過利用此法, 來幫助上述消費者得到隆乳的目的.

但是消費者仍需了解, 它可能發生的副作用或併發症:
(1) 腹部無力: 這是絕對會發生的. 因為您的兩側腹直肌都被轉移到乳房去了, 當然會有此現象, 不過這是可以逐漸適應的.

只有腹部彎曲有統計上的影響(Dulin, 2004)​

(2) 腹部疝氣: 腹直肌皮瓣取下後, 腹部筋膜便會缺損, 醫師會利用人工筋膜(marlex)彌補之, 不過凡是都有萬一, 有可能未來會導致疝氣(hernia), 但是機率不高.
(3) 肋骨下緣突起: 因為皮瓣轉上去的時候, 會有轉折點, 所以看起來會稍微鼓鼓的, 於胸骨下方兩側, 但會逐漸改善.
(4) 下腹部傷口癒合不佳: 發生率低, 範圍不大, 通常位於腹部傷口張力最大處.
(5) 漿液堆積(seroma) : 只要開刀都會蓄積分泌物, 因為您的腹部皮膚被掀起來, 所以這個空間會被分泌物(serous discharge)佔滿, 只要照顧得宜, 發炎機率很低.

收穫要大, 總是有一些風險. 站長建議若非上述條件的消費者, 還是選擇簡單做法即可.

"人工美"畢竟也是科技進步的展現, [相信並擁抱科技]是必要的現代人生活觀.