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老化整形革命--- 各種拉皮術比較
老化整形革命--- 各種拉皮術比較
作者：首席醫師
老 化 整 形 革 命 (Antiaging plasty revolution)
----- 各種拉皮術 的[臉部年輕化]絕妙配合
從"荖農"搬到"美濃"
作者: 首席醫師
老化持續下墜下垂, 必須靠拉皮抑制它!!
外婆的肩上常挑著水桶
髮髻盛開茉莉花
從背後也看得到笑容 ---- 焦桐 <茉莉花遺事>
美麗天使, 你可知道皺紋?
可恐懼過歲月那邪惡的折磨者,
可恐懼過微笑背後之可怕秘密遭識破,
可恐懼過許久以前 你就摯愛不已的眼睛? ---- 波特萊爾
蒼涼是一種啟示, 悲壯是一種完成!! ---- 張愛玲
而我確是那株被鋸斷的苦梨
在年輪上, 你仍可聽清楚風聲, 蟬聲 ---- 洛夫
眉宇間驚起一隻雲雀
風輕輕拂掃臉上
起皺的畫面 ---- 夏宇
拉皮和所有整形的邏輯一樣, 越簡單的效果越差, 但是簡單的療程優點是 幾乎沒有恢復期, 因此 各有優缺點. 消費者可以視 預算 /恢復期 /效果 做最適合自己的選擇.
從最簡單到最複雜的拉皮選擇是:
電波拉皮< Misju 韓式 4D 線拉皮 < 小切口 拉皮 < 內視鏡拉皮 < 傳統拉皮
<案例 >:
<感謝國際彩妝大師 鈴鹿老師 接受全臉內視鏡提頰提眉手術後, 成功見證, 下面手術前後照片經過本人同意>
手術前鈴鹿老師, 眼尾下垂, 法令紋深, 臉頰鬆弛, 因此臉型看起來寬, 垂, 尤其是下半臉部.
內視鏡全臉拉皮手術後, 皮膚緊緻, 可見臉型變得瓜子不少. 因為過去鬆弛的組織皆回歸青春的位置, 當然老化的三大指標: 眼尾下垂+ 法令紋深+ 臉頰下方寬鬆, 皆獲得明顯改善.
[家有一老如有一寶]
常常望著父母親開懷大笑的笑紋(魚尾紋), 眼睛瞇成一條線, 好開心, [幸福]成了世上最美的容顏. 老化並不可怕, 恐怖的其實是節節敗退, 妥協, 悲觀認命的心態.
我常常想像baby face的自己可以老一點, 比實際年齡看起來更成熟, 蒼桑一"點""點", "多桑", 所謂的"熟男"醫師, 具權威, 專業感. 有時看著鏡中過於年輕的臉, 自我安慰也許臉和個性有那麼一丁點相關性吧! 山羊座, A型的我, 不擅於做表情的嚴肅臉, 或許也是不顯老的特殊性由來. Who knows?! 但是卻希望皮膚光滑?! 沒有魚尾紋, 抬頭紋, 皺眉紋, 跟所有瑕疵說bye-bye. 人很矛盾, 內心總在渴望追求"中等"熟度的外表, [差之毫釐, 失之千里]的目標.
談[拉皮]聽起來過於沉重, "年輕化療程"是否好一點?! 只要臉部鬆弛老化, 何必自限年紀才來解決呢? 幾歲才要追求年輕? 60歲, 70歲? 我不知道. 遺憾總在等待中消失, 無法挽回, 正如<<等待果陀>>中說:[沒有人來, 沒有人去, 真可怕.] 年輕除了不要留白, 更不要少年老.
老化是可以克服的, 用智慧, 用安慰, 用寬容, 用整形....
@@ 老 的 觀 察
(1) 組 織 老 化
老化其實因人而異, "個人造業個人擔", 最主要的"牽脫"就是自己---體質和遺傳因素. 老化的肌膚會有那些組織學上的變化呢? 包括:表皮與真皮交界處變平(flattening of the dermal-epidermal junction), 基底質減少(reduction in the amount of glycosaminoglycan ground substance), 彈力纖維(elastic fibers)斷裂, 膠原蛋白(collagen)總量減少, 脂肪萎縮, 骨頭吸收(alveolar bone absorption). 也就是說零件開始"壞壞去", 皮膚變薄, 失去彈性, 減少對橫向剪力(shearing force)的耐受度(所以容易破皮瘀青), 免疫力下降(容易長一些有的沒有的), 更嚴重的是臉頰, 眼框, 太陽穴凹陷. 真的是老ㄎㄨㄛ˙ㄎㄨㄛ˙, 一種老病的必然關聯.
理論上, 那麼缺什麼補什麼, 給它塗上去, 或是吃下去, 加上心裏默禱, 就會神奇的跑到妳不滿意的部位嗎?
先生小姐們, 科技是有極限的, 任何物質要穿透肌膚許多道關卡, 到達妳所指定的部位, 已經很不簡單了, 還要被人體接受成為其中的一部份, 更是難上加難. 滲透有那麼容易嗎? 連狗仔隊, FBI, CIA都覺得困難了, 更何況保養品! 絕大部份的保養品都是集中在保濕, 防護或是讓保養品在皮膚表面閃閃動人, 有如[絲緞般的晶瑩], 所以揮發之後, 一切如昔. 過去經濟條件不好的年代, 女人普遍膚質較差的原因, 除了沒錢, 沒觀念買好的保濕, 防止破壞的保養品之外, 就是防曬觀念不足, 導致極度破壞, 無可彌補的深層傷害.
(2) 地 心 引 力 (gravity)
生活在地球上妳必需每天面對的是什麼? 可不是大拍賣, 答案就是地心引力, 牛頓的蘋果, G力.
人和萬有引力強悍的對抗? 跳高, 當兵的處罰:交互蹲跳, 太空梭, 還是台北101大樓, 嗯, 都是, 但是這回戰場更近, 在妳的臉上.
地心引力(gravity)將妳臉上的肌膚每天一點一滴地, 從骨頭上往下拉, 滴水穿石, 每季0.1mm, 即使利息很低, 不複利計算, 累計起來也是相當驚人的. 那敢情好, 假設妳的臉是攀岩高手, 麗質天生, 就算是臂力再強, 超人, 蜘蛛人也不可能永遠抓住山壁(臉的骨頭), 而不掉, 鬆下來, 特別"確保"不好的地方就更鬆弛, 像溜滑梯"咻一下"垮下來. 毅力與耐力決定攀岩的時間長短, 同樣的, 體質遺傳, 生活工作型態與壓力, 肌膚保養, 也決定了妳臉部鬆垮的速度與極限. 攀岩時會有許多繩索, 同樣的身體構造也有類似的東西, 來防止墜落, 如臉, 乳房等部位. 解剖學上, 臉部有許多組織可以防止臉的多層結構垮下來, 瞭解這些構造, 整形醫師才能正確研究出優質的拉皮技術, 而非外國的月亮比較圓, 一昧的模仿. 這些老化防滑裝置包括, 如下圖所示:
<1> 韌帶(Ligaments) --- 垂直(Vertical)的防鬆裝置, 早在1989年Furnas就已提出其中四項
a, 顴骨韌帶(zygomatic osteocutaneous ligament, 又稱做McGregor's patch)
b, 眼框下韌帶(infra-orbital osteocutaneous retaining lig.)
c, 腮腺韌帶(parotid retaining lig.)
d, 咀嚼肌韌帶(masseteric fasciocutaneous retaining lig.)
e, 下頷骨韌帶(mandibular lig.) <>
<2> 筋膜(fascia) --- 水平橫向(transverse)的防鬆裝置, 古老的研究標的, 也是傳統拉皮的主角, "凍蓋久"的秘訣. 拉皮自從1974年Skoog發表此筋膜構造, 便成為市場派拉皮的理論根據.
表淺筋膜有:
a, galea occipitofrontalis
b, superficial temporal fascia
c, SMAS (superficial myoaponeurotic system): 最紅的拉皮位置, 但是1994年 Yousif的論文証實, 只拉此層, 是傳統拉皮術導致法令紋反而加深的原因.
d, platysma
<3> 分隔(septum)
多分布於眼框與太陽穴的顳部, 乃深層筋膜與SMAS的連接, 如Superficial temporal septum (STS), ITS, periorbital septum (PS), 上顏面外側的支撐
<4> 黏著(adhesion)
屬於不堅固的構造, 連接淺層與深層筋膜, 多位於額頭與顳部, 如Temporal adhesion (TLA), supraorbital adhesion (SLA)解剖學清楚了, 才有辦法拉的精準與徹底.
舉例來說, 注意觀察接受過磨顴骨(zygoma reduction)的人, 臉常常不知不覺的鬆垮了下來, 也許顴骨是低窄了一些, 但是卻衍生出另一個問題: 變老變鬆, 這就是上述韌帶與附著點因為開刀, 被強行剝離而掉下來所造成. 所以即使是妳很年輕, 卻被動式的產生這種問題. 真的嗎? 尤其老了之後, 繩索韌帶與筋膜年久失修, 總是容易斷裂, 更惡化了臉部下垂的程度. 人的臉骨, 妳有沒有注意到, 位於臉頰處是很陡峭, 內凹的, 因此外側軟組織天高皇帝遠, 離附著處較遠, 就像要體操選手手臂平舉撐住一樣, 真的是很"超過"的要求, 這裏老的快當然是一定且無可避免的. 如下面這張圖來看, 右邊的老臉比左邊年輕時, 多了[眼皮眼尾下垂, 眼袋, 淚溝線加深, 臉頰下垂, 脂肪"跑"到下巴和嘴角右下方, 法令紋加深], 這個故事會在每個人臉上挑檔期上演, 從不晃點, 黃牛, 缺席. 下面一些照片夠明顯, 清楚了吧!
(3) 表情
通常事業越是成功, 個性越是積極開朗, 社交頻繁, 口才越好的人, 臉部表情超豐富, 如果妳又是演藝人員, 那麼很抱歉, 做表情是要付費的, 付出代價的.
做臉或是臉部按摩過度也是會有這種結果, 所以保養千萬要適可而止.
老天爺, 神明們, 好像中國自古流傳下來的肖像都很"資深"的樣子, 很少看過年輕的, 所以憑什麼人類就會撐比較久?! non-sense. 常常挑眉毛的人 會把額頭的肌膚, 硬生生每天一點一滴的從眉骨上剝離下來, 所以鬆垮下來遮住妳的靈魂之窗, 尤其是外側更是嚴重, 但是更誇張的是, 惡性循環的戲碼卻一再上演, 因為眼皮下垂, 所以只好不經意的挑起眉毛以免影響視線, 所以更反覆地將皮膚拉扯下來.
(4) 陽光
陽光永遠是女人肌膚最大的殺手, 因為日曬造成的特殊膚質, 就稱為[光老化皮膚](photoaging skin): 膠原蛋白collagen I, III, VII會逐漸減少, 造成鬆弛, 變薄與細紋; 另外arachidonic acids會perioxidation, 而導致不飽和性aldehyde 4-hydroxynonenal形成, 這是一種發炎物質, 造成皮膚發炎, 紅腫; 皮膚的黑色素更被激活, 形成曬斑. 所以防曬甚為重要
了解老化的過程與原因, 其實患者更急於知道如何才能改善鬆弛與逐漸下滑的組織, 也就是拉皮療程有哪些選擇??
目前醫療能提供的選擇包括, 開刀與非開刀, 兩大類:
邏輯思考如下:
(1) 您先了解自己的需求, 如果 害怕開刀, 堅決不開刀, 或是只要改善, 那麼選擇就是電波拉皮
效果就是 緊緻, 有點像抗老化的保養
美國加州大學的 Jarier Ruiz-Esparza 醫師發明無線電頻拉皮術, 在歐美非常風行, 目前已經引進台灣---- 乃利用熱能將臉部的膠原蛋白等組織介質緊縮, 來達到皮膚緊實的目的. 塗上局部麻醉劑四十分鐘即可接受療程, 無恢復期, 臉上無傷口, 所以不必請假. 它適合幾種族群:
a, 不喜歡開刀的人;
b, 症狀比較不嚴重的人;
c, 預防性臉皮保養的人.
電波拉皮被媒體不是過於誇大, 就是全盤否定. 其實可以用簡單的邏輯思考它: 簡單的東西只有簡單的結果!! 這是社會上的基本道理, 也才不會被騙. 要求戲劇性的差別, 可不是電波拉皮設計的原意與原理.
所以它並非像手術拉得很緊, 而是像預防重於治療一樣, 像緊緻保養一樣, 讓您保持年輕. 廠商所教的方法, 一格一格打, 其實不是很有效的電波施打技巧. 站長經過經驗與研究, 已找出最佳的施打方式, 可以達到簡單療程的極限效果. 如上圖所示, 即使才38歲, 電波拉皮施打後, 眉毛可以被拉高, 法令紋可以改善, 臉頰的緊緻度亦可以清晰可見, 人好像清瘦不少, 這就是緊緻回春的奧義.
so, 這樣您知道為什麼人, 一過了中年, 就會感覺臉比較大的原因吧!!
上圖可不是用外國人的照片魚目混珠, 如果宣傳用外國人照片, 通常都是廠商提供 或是 網路抓的, 更巧妙地是從論文摘錄, 代表自己不一定有成功案例. 如果是摘自臨床論文, 更是好笑, 或者說"天真". 因為有做研究的內行醫師都知道, 臨床論文造假比例偏高, 畢竟基於人性 + 廠商贊助? + 醫師的高自尊, 總是誇大 或 文飾結果, 所以如果連醫師都輕易百分之百相信論文, 無疑是令人啼笑皆非的.
效果明顯的本國照片, 您在市場上可說是不容易看到如此的照片, 因為效果都不好 但是卻大肆宣傳 甚至削價競爭. 建議眼見為憑, 要求舉證, 才能確保權益.
(2) 如果是想要達到明顯的拉皮效果, 畢竟醫療的邏輯就是"顧名思義", 所以就像用手把自己的皮膚移動至想要的地方的話, 那就是非開刀不可.
目前則有三種選擇:
2a, 傳統拉皮: 適合年紀超過65歲 或是 皮膚鬆弛程度較嚴重 或是下顏面鬆弛(脖
子)者, 畢竟邏輯就是: 有做的地方才會變好, 老化太鬆弛, 皮膚會多出來, 得切掉效果才會明顯. 尤其脖子的地方, 如果雞皮一圈圈, 內視鏡是使不上力或效果較差的. 傳統拉皮就像印地安人掀頭皮, "出草"一樣, 要把整個頭皮切開, 一方面傷口大, 從整個頭皮一直延伸到耳朵, 再切到耳朵後方, 總共長度應該有80公分左右. (如右圖) 建議住院一天, 恢復期拉長約二到三週, 較為腫脹與瘀青
傳統拉皮的技術源來已久, 屬於上一世紀的醫療發明, 但是學印第安人掀頭皮仍是晚了好幾世紀. 不過令人諷刺的是, 開山始祖是冒牌醫師美國人Charles Conrad Miller(1880-1950)所發明. 不過他很會亂搞, 如注射石蠟到臉部. 甚至想過用絲綢, 賽璐烙, 繡花線等放入榨汁機攪拌, 製成混合液後, 想除皺.
沒想到吧! 外科其實就是這麼一回事, 創意與膽量的科學實驗!!
過去拉皮術延伸自Skoog(1974)的所謂傳統拉皮術, John Q. Owsley (1993)認為老化是因為頰部脂肪(Malar fat pad)下垂所導致, 因此要懸吊起來, 是主張雙方向(bi-direction)拉皮的先驅.
Hamra S. T. (1990, 稱deep-plane, 1993, 稱Composite Rhytidectomy)的複合式拉皮術, 將人體的臉一層層剝離, 並賦予解剖學的解釋, 因此執拉皮界之牛耳. Ramirez O. M. (1995) 則推演出另一種開刀方式, 各有千秋. Barton(1992, 2003)更衍生出更廣泛的拉皮術, 將範圍拉大, 稱作高或廣泛性表淺肌肉筋膜系統拉皮術(high-SMAS Face-lift), 藉由將拉皮剝離範圍加大, 想試圖剥過法令紋, 使其黏得太緊處分開, 達到法令紋變淺的功用, 但是會有50%的復發率, 也就是重新貼回去(re-attachment).
既然如此多的大師推崇傳統拉皮術, 這麼棒的療程, 為什麼不普及呢? 大家都沒眼光嗎? 一直都沒有柏樂出現嗎? 還是醫師口才, 技術不好? 台灣人都不會老?
Because原因就在: 併發症較高, 傷口長 與 復原期太久才是傳統拉皮術不普及的原因.
其中最為人所詬病與恐懼的, 即是併發症 (Complications) 的機率大增.
怎麼分析呢? 如下的一張所有傳統拉皮術論文中,最好的併發症(complications)報告圖表顯示, 傳統拉皮術的問題有好多個:
|
Complications |
Number of Patients |
Percentage |
|
Hematoma requiring reoperation |
6 |
1.4 |
|
Small hematoma treated |
27 |
6 |
|
Minor skin sloughs |
10 |
2 |
|
Temporary hair loss |
10 |
2 |
|
Major skin slough |
0 |
0 |
|
Facial nerve injury |
0 |
0 |
因此實在除非您已非常老, 非常鬆, 21世紀囉, 實在不建議/不推傳統拉皮術.
2b, 內視鏡拉皮: 這是目前最佳的選擇, 也是詢問度最高, 效果持久明顯, 投資報酬率高的手術. 傷口小, 卻同時兼具傳統拉皮剝離完整的優點, 藉由內視鏡的設備可以一覽無遺所有臉部構造, 所以是21世紀的趨勢.
加上目前最佳固定釘 Endotine 的發明, 這是 sutureless Multipoint Technology (無痕多點固定技術, MPT), 可以像八爪魚一樣, 固定極為持久穩固, 而且會自行吸收, 不會有異物殘留體內.
額頭五爪拉皮釘 (Endotine Forehead)
中顏面五爪拉皮釘 (Endotine Midface)
站長所使用的內視鏡設備絕非拼湊, 陽春型的可以比擬.
這裏要老王賣瓜一下, 蔡 氏 雙 向 滑 動 理 論 (Two-side sliding theory): 這是特別推薦重要的一般拉皮手術不持久的關鍵點. 頭頸部的肌膚均勻的覆蓋在頭顱上, 基本上雖然是有上述韌帶等構造來固定, 但是這就好像面具覆蓋在頭上, 頭皮可以上下拉動做表情一樣, 即使切掉一些鬆掉的皮, 其他地方的庫存還是有可能移到這裏, 再度死灰復燃.
看過張菲表演挑眉毛, 動頭皮嗎? 這就是了!!
因此拉皮很重要的部份就是深層固定, 否則管你"阿諾州長什麼碗糕"拉皮術, 很快就通通操老回來了. 站長於門診看到很多消費者於其他診所接受拉皮, 不到一年便回到原點, 便是基於雙向滑動的因素. 當然還有剝離徹不徹底, 所產生的簽制問題, 因此拉皮得"面" "面"俱到才行, 這也是醫師時時修正, 求進步的必要心態.
也因此固定方式決定持久度與否!! 您如果爬過山 / 攀岩過, 就知道固定的重要!!
藉由拉皮釘深層固定減少滑動鬆脫的可能!!!
內視鏡前額拉皮 + 眼袋手術後照
內視鏡拉皮的細節:
(1) 適應症:
適合於那些人呢? 簡單記憶就是[額頭]和[臉頰]兩大區域鬆弛
a, 眉毛下垂及位置不佳-----無論是整個額頭皮膚下垂或是為了命相的理由;
b, 額頭, 眉間或鼻子上方有皺紋;
c, 上眼皮鬆弛下垂, 導致輕微上眼皮蓋住眼睛 ( >=1mm );
d, 組織鬆垮下垂, 如 鼻根, 眼睛外側皮皺了起來;
e, 眼睛外側整個角度向下, 下垂;
f, 臉頰線, 法令紋過深.
g, 臉因為組織下垂, 變成鬆垮的方圓臉
(2) 年齡: 建議真的老化鬆弛的成年人.
(3) 傷口: 隱藏於頭髮內, 長度2公分; 臉部肌膚無切割傷口
(4) 麻醉: 靜脈麻醉
(5) 拉皮層面: 完全, 非局部, 所以固定更深層持久, 完全模仿天然的韌帶等支撐構造, 手指移動的範圍內, 皆可以經由手術做到, 剝離徹底全面.
(6) 開刀時間: , 眼尾下垂(內視鏡提眉)或臉頰鬆弛(內視鏡中顏面提頰)各只要2小時; 全臉拉皮需要3.5小時
(7) 浮腫程度與恢復期: 消腫是逐漸的過程, 一般約三週, 大多數人瘀青輕微
(8) 住院: 基本上不必住院
(9) 術後注意事項: 冰敷三天後, 改成熱敷; 不可以按摩; 不用拆線; 盡早正常活動與作息.
臉部年輕化 (facial rejuvenation / Beautification/Youthfulness) 吧!
2c, 微創拉皮: 它的其他通俗名稱就是"線拉皮".
方便/簡單, 局部麻醉, 適合不喜歡較大手術, 同時期待比電波拉皮效果再好的人. 只不過效果維持度較短!! 微創拉皮術(minimal invasive face lift)是利用位於頭髮內2cm傷口與臉頰外上方穿刺傷口, 來達到拉緊臉部肌膚, 如 眼尾下垂(eye ptosis), 坑坑洞洞的月球表面(depressed scar) 的目的. 非常適合忙碌, 社交頻繁的現代人, 尤其是年紀輕輕法令紋就很深的人, 如果醫師跟she 解釋需要拉皮, 她一定會覺得: [這個醫師瘋啦! 我這麼年輕幹嘛拉皮!] 但是卻沒有其他替代方案, 所以這種微創拉皮技術正可以解決這種尷尬問題與困擾.
寫這麼多方法, 最後結論是=
聰明的消費者其實在決定拉皮與否時, 只有三個選擇: 傳統, 內視鏡, 微創拉皮術. 只要想到 傷口大小與抗老化持久度問題是否有效, 最佳選擇似乎呼之欲出:
內視鏡拉皮術.
眼尾拉皮
臉 部 年 輕 化 一 次 解 決 方 案
(1) 內視鏡拉皮術 or 無疤微創拉皮術 (minimal invasive face lift) or 電波拉皮療程
(2) 脂肪填補術(fat graft): 老化時臉頰脂肪萎縮, 必須將妳自己的脂肪填補進去, 乾坤大挪移, 馬上恢復到妳年輕時充滿青春弧度的位置
(3) 顏面抽脂(facial liposuction): 將嘴角旁邊, 下巴外側下垂的油脂移除, 重現俐落的臉部線條
(4) 法令紋填補術(nasolabial fold Tx): 將山谷凹陷填滿
(5) 眼袋手術 (lower blepharoplasty): 將鬆脬的兩駝眼袋移除, 尤其可以把一般醫師難以處理的淚溝線(nasojugal fold)消弭
(6) 肉毒桿菌素注射 (Botox injection): 使發達的咀嚼肌消瘦0.5公分左右
(7) 脈衝光複合式療程
妳還在[頭痛醫頭, 腳痛醫腳]嗎? 只解決單一問題的療程, 絕對無法符合妳的年輕變臉期待.
老化在早期, 如果可以被力挽狂瀾, 而且是在生命中最璀璨的黃金美麗歲月, 意義絕對是正面的. 不用傷腦筋, 不必磋跎, 畢竟這是少侵入性治療的時代(minimal invasive Tx), 跟隨潮流, 才能掌握優勢醫療.
<<所有拉皮術的比較圖表>>
|
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無疤微創拉皮 |
全臉傳統拉皮 |
內視鏡拉皮 |
|
傷口 |
1.5 公分, 在頭髮裡面, 隱密性佳 |
整個頭皮切開, 甚至延伸至耳朵前方及後方 |
2 公分 |
|
恢復期 |
兩天左右 |
至少需恢復三週左右 |
需恢復期兩週, 得固定, 減少滑動 |
|
費用 |
全臉只要9萬元左右 |
全臉至少22萬 |
內視鏡提眉收費13萬; |
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持久度 |
3年左右 |
10年 |
10年 |
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開刀時間 |
40分鐘 |
4小時 |
2.5個小時 |
|
調整 |
容易, 可術前術中術後隨時調整 |
調整困難與麻煩, 還要全身麻醉 |
調整麻煩 |
|
住院 |
不需要 |
一天 |
不需要 |
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麻醉 |
局部麻醉 |
全身麻醉 |
全身麻醉 |
|
副作用 |
極少 |
(1) 可能傷及顏面神經或出血 |
腫脹 感覺神經較麻, 但是半年左右即可逐漸恢復 |
|
手術中變動性 |
可以手術中清醒地與醫師討論鬆緊度與位置高低調整 |
無法更改 |
無法更改 |
千萬不要拉皮拉成[能劇]臉譜, 沒有表情的僵硬面具.
