乳房不對稱(產後萎縮 & 胸廓異常)

             乳房不對稱與乳房整形的關係 -----   隆乳的"貝蒙障礙"!!

                                                                                   作者:  首席醫師

聲明: <中國第一美容網> 剽竊站長本系列文章的內容 http://www.mm616.net/Html/2006113/2006113121819-2.Html 
 
前言: "親菜"的心態, 是進步的阻礙
  
Q to customers:
您覺得隆乳很簡單, 很單純嗎? 只有內視鏡是最棒的萬靈丹嗎?
有頂級的廚具就可以燒出一手好菜嗎??
如果您潛意識以為隆乳是吹氣球 or 輪胎灌風, 請慢一點下結論.........
 

@@ 聲明:  隆乳鹽水袋根據美國食品藥物檢驗局(FDA)公開的數據, 七年有百分之七的漏水機率, 在合法/合情理的醫療考量下, 因此站長與廠商的保固期為一年內免費更換, 前提為自然不明因素漏水, 而非外力或人為因素!!

破除思考死角:   胸, 不是只有乳房而已.

胸闊異常對於乳房整形而言非常重要, 通常患者來美容整形門診, 只會單純地表明要隆乳的目的, 對於身體疾病與結構問題, 不是不清楚, 就是忽略. 消費者與醫師通常以先天不對稱(asymmetry), 一語帶過, 不精確的面對醫療, 往往是不滿意, 或是後遺症的主因. 胸闊異常就像是"地基"不好, 除了絕對會造成隆乳對稱性的問題, 更可能有其他先天疾病, 或者應追蹤的事項, 必須審慎對待之.

  目前世界上論文對之著墨甚少, 幾乎整形外科醫師極易忽略. 早在1978年Fredricks S. 其實就已經注意到胸廓與姿勢異常對隆乳有相當程度的影響. (Skeletal and postural relations in augmentation mammaplasty.   Ann Plast Surg 1:44, 1978), 但是不夠完整.

  Rohrich於2003年才發表乳房與胸闊不對稱的整形外科論文, 它提到9%的回溯分析100位隆乳女性, 有胸闊不對稱(chest wall asymmetry)的問題, 但是也許是因為樣本小, 所以大師並沒有發現脊柱側彎等病症?? 不過論文中發現, 29%的女性有程度I到III的乳房下垂, 53%乳頭位置不一樣高, 更恐怖的是 44%的女性兩邊乳房體積(mound asymmetry)不同, 也就是說, 醫師"經常", 有一半的機率在門診會發現不對稱的患者.

因此, 網友, 您很可能就是站長所說的這一類乳房不一樣大的女人.
站長經過分析病例, 加以抽絲剝繭, 並發表論文, 以下謹分述之:

@@ 產後萎縮與下垂 (Pregnancy-related breast atrophy and ptosis)

一樣principles= 預防重於治療, 必須注意月經經期與荷爾蒙的變化, 如有相關疑問(e.g. 產後月經太久沒來...etc)請至北醫婦產科諮詢. 但是如果已經離生產過後一段時間, 有乳房萎縮與下垂, 即可正式進入整形諮詢. 這類患者屬於生過小孩的乳房(multiparous envelope), 通常可以做更大的隆乳考量.

Case 1

術前兩邊乳頭不等高, 左邊乳房下垂嚴重, 左右乳房相差容積60CC; 右邊術後照片, 調整成一般高, 亦有提乳效果.
這還沒什麼, 您知道更驚人的是, 她還有脊柱側彎的問題呢! 等於"雙效合一",  難怪胸部大小不一(如下圖).

Case 2

34歲, 三胎, 產後萎縮2年, 不僅乳房萎縮, 胸肋骨交界處明顯突起(圖左粉紅色箭頭處), 乳頭更因為哺乳而變長下垂(圖左紅色圈圈處), 甚至右邊乳房外上方還有額外乳頭(supernumerary nipple). 經過站長施行隆乳, 乳頭整形與額外乳頭切除手術, 義乳容積相差50cc, 圖右為手術後四個月的照片.

簡單的, 開得好, 是應該的; 困難的, 有技術門檻的, 才是外科醫師的挑戰, 這也是自我期勉!!
 

@@ 脊柱側彎 (Scoliosis)

Peter Paul Rubens (西元1636-1638 ) 的油畫作: "The Three Graces". 畫中主角為天神宙斯的三位女兒Euphrosyne, Aglaia, 和Thalia, 平時伴隨美神維納斯. Oil on canvas. Museo del Prado, Madrid, Spain ---- 請注意看中間那名女子有 脊柱側彎 與 positive Trendelenburg sign (所以可能有臀關節或股骨頸病變)的毛病.

 媒體報導此重要發現 !!

脊椎俗稱"龍骨"，是人體的主幹，由7節頸椎、12節胸椎、5節薦椎及4節尾椎由上到下排列，基本上應該是成一直線.

  脊柱側彎的發生率為2-3%, 男女好發比率約為1:10, 也就是大都是女性. 大都是原因不明(佔80%), 也就是自發性(idiopathic). 好發明顯於生長快速的青春期年紀(12到13歲或國小五六年級左右), 由於是漸進式惡化, 所以小時候學齡時, 父母親必須多加留意, 通常可以防止惡化, 尤其是背負過重的書包+鈣質攝取不足必須避免.
  
  這是乳房不對稱最明顯的胸闊主因, 通常整形外科醫師不太認真看消費者的胸部X光, 畢竟美容刀誰管那麼多, 交給麻醉科醫師看就好, 甚至兩個人都不看.

  結果其實它透露出許多寶貴的訊息, 非常可惜. 

  <插曲>: 某位非常活躍的名節目女主持人, 於某次專訪中, 因為話題是站長所出的書籍: 流行美人學, 無意中請站長幫忙看一下小腿肥胖. 站長根據身體透露出的線索, 直接指出她有脊柱側彎, 並詢問她屢次人工受孕的事實, 其實都和這種先天的問題可能有相關性. 當然她非常訝異, 因為她從來沒有發現到自己原來有這個問題. 因此消費者必須開始正視這個疾病, 更重要的是如何維護您的健康.
 

但是故事還沒結束, 脊柱側彎有下列好幾點必須留意: take care!!

1, 隆乳 Aug. mammaplasty:
對外科醫師而言, 對站長而言, 脊柱側彎患者的隆乳, 難度極高, 充滿挑戰性.
通常手術前必須仔細幫消費者評估, 只能做到近似對稱的地步 
 

根據站長的論文研究得到下表的結論:

　　　　　　　　　右乳　　　　　　　　左乳

大小　　　　　　　小　　　　　　　　　大   

乳頭高低　　　　　高　　　　　　　　　低   

乳下線(IMF)　　　高 (結構發育不良)　　  低   

乳房外緣　　　　　內縮　　　　　　　　外放

脊柱側彎的模擬嚴重度立體示意圖: 分類主要有二: (1) Thoracic curve type(輕微型); (2) Double major curve type (嚴重型)

此隆乳與脊柱側彎的關係結論已經發表於2004年12月10日的國際會議 (9th International Congress of Oriental Society of Aesthetic Plastic Surgery, OSAPS)

Case 3

  左圖: 未婚女性, 右邊乳房幾乎沒有, 完全貼平! 屬於皮膚較緊, 無延展性的乳房(nulliparous envelope), 加上不對稱的相當嚴重, 高難度的挑戰. 
  右圖: 手術後三週, 經過精心設計後, 隆乳兩側義乳容積調整相差80cc, 幾乎達到對稱的目的

Case 4
 

脊柱側彎造成軀幹的旋轉效應(trunk rotation), 胸脊柱右曲者較多,  左側胸部較突起+乳房也較大, 左臀也較突出. 

Case 5

Case 6

<<不勝枚舉>>
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  整形外科醫師不注意, 不發表這類案例, 但是骨科醫師 Normelli H. et al等人於1986年寫了一篇標題為: "The symmetry of the breasts in normal and scoliotic girls."的醫學論文. 這是一篇重要的paper, 雖然不是整形外科醫師寫的, 但是他們發現對於右脊柱側彎的患者(right thoracic idiopathic scoliosis), 左邊乳房通常比右邊大. 
  2004年 Sanders R. 才於PRS期刊上發表"Frequently unrecognized causes of breast asymmetry Plastic & Reconstructive Surgery."小小短短不起眼的通訊文章(communication)裏, 提醒大家注意這種脊柱側彎的可能.

2, 乳癌(Breast cancer) 和 血癌(Leukemia):
 
  很恐怖嗎? 危言聳聽? 庸人自擾? 甘安捏? 甘有影??????
  由於脊柱侧彎患者從小就必須接受一連串的X-ray追蹤 所以相對暴露於放射線的劑量非常高. 根據Michele Morin Doody, et al. 於2000在Spine醫學期刊發表的文章(Breast Cancer Mortality After Diagnostic Radiography: Findings from the U.S. Scoliosis Cohort Study) 顯示: 脊柱側彎患者罹患乳癌的機率相較於一般人高出許多(2.1%), 另外血癌的機率為0.8%.
  不過, 根據站長的資料顯示, 台灣的患者通常很少追蹤脊柱側彎, 所以放射線暴露較少+ 嚴重的脊柱側彎幾乎不在意乳房外觀, 和國外的情況不太相同, SO必須個案分析之.
  所以, 當脊柱侧彎患者想來隆乳時, 整形外科醫師必須先行做乳房篩檢, 並告知其乳癌風險(台灣女性與醫師通常都不知道), 方能做此手術, 以確保消費者權益.
 

3, 骨質疏鬆(osteoporosis)與鈣質(Calcium)補充:
  根據研究, 脊柱侧彎的人, 骨質疏鬆比例甚高, 或者有骨質疏鬆者, 追查原因, 有48%的人有脊柱侧彎. 所以請注意加強鈣質的攝取, 以免加速惡化. 也就是說, 最好營養必須均衡, 還得加上適當的運動, 才能維持發育中的脊椎健康.
 

4, 女性賀爾蒙較低:
  研究指出, 女性賀爾蒙偏低和脊柱侧彎有某種程度的關係. 所以您可以發現, 即便是左側乳房比右邊大, 兩邊整體而言還是偏小, 這和女性賀爾蒙不無關係. 有些患者還回憶起月經較不規則, 甚至無月經的情況. 因此早期預防的角度, 父母親可以於青春期時做篩檢, 以免成年後定型, 補充也來不及.

至於不嚴重的脊柱側彎可以靠簡易的運動逐漸恢復或減輕, 僅提供給各位參考:
<1>.雙腳打開與肩同寛, 彎腰雙手打直, 指尖碰地 (沒踫到沒關係,儘力就好)
<2>.雙手回到膝蓋處
<3>.1和2的動作重覆10次
<4>.第10次時雙手往後伸展(像擴胸運動一樣)
---- 早晚各做10次(等於100下)
---- 持續至少三個月以上

@@ 雞胸 (pectus carinatum or pigeon chest) 合併 脊柱側彎

--- 絕大多數是先天性的︰早在希波克拉底就已經注意到了! 胸壁部兩側由肋骨左右包圍而成，當肋骨<通常從第三根開始>左右發育生長不協調，對肋骨及胸骨交接處的肋軟骨發生擠壓現象，導致前胸骨突出, 即雞胸.

根據研究, 雞胸與脊柱側彎有高度相關, 有些還併發心臟二尖瓣脫垂.

站長門診發現, 還不算少, 通常雞胸因為胸部前突, 所以呼吸維持在吸氣狀態, 因此呼吸沒有效率, 需要用到一些輔助的肌肉如腹部, 所以感覺較喘, 會被誤認為氣喘.

        這類患者, 站長自有特殊方法可以解決隆乳技術上的困難, 勿擔心!!
 

@@ 漏斗胸 (pectus excavatum or funnel chest) 合併 脊柱側彎

漏斗胸就是胸骨凹進去, 嚴重的可以裝水在上面!

術前術後: 一方面填補漏斗胸的凹洞; 另一方面做出自然折入的乳下線!!

更多的胸闊結構問題, 趕快找北醫整形外科諮詢吧!!